Гонартрозае деформираща артроза на колянната става. Придружава се от увреждане на хиалинния хрущял на ставните повърхности на тибията и бедрената кост и има хронично прогресиращо протичане. Клиничните симптоми включват болка, която се влошава при движение, ограничение на движението и синовит (натрупване на течност) в ставата. В по-късните етапи опората на крака е нарушена и се наблюдава изразено ограничение на движенията. Патологията се диагностицира въз основа на анамнеза, оплаквания, физикален преглед и рентгенография на ставата. Лечението е консервативно: медикаментозна терапия, физиотерапия, ЛФК. Ако има значително разрушаване на ставата, е показано ендопротезиране.
Главна информация
Гонартрозата (от лат. articulatio genus - колянна става) или деформираща артроза на колянната става е прогресивно дегенеративно-дистрофично увреждане на вътреставния хрущял с невъзпалителен характер. Гонартрозата е най-честата артроза. Обикновено засяга хора на средна и напреднала възраст, жените са по-често засегнати. След нараняване или постоянен силен стрес (например по време на професионален спорт), гонартрозата може да се появи в по-млада възраст. Най-важна роля за предотвратяване на появата и развитието на гонартроза има профилактиката.
Противно на общоприетото схващане, причината за развитието на заболяването не се крие в отлагането на соли, а в недохранването и промените в структурата на вътреставния хрущял. При гонартроза могат да се появят огнища на отлагане на калциеви соли на мястото на прикрепване на сухожилията и лигаментния апарат, но те са вторични и не причиняват болезнени симптоми.
Причини за гонартроза
В повечето случаи е невъзможно да се идентифицира една причина за развитието на патологията. По правило появата на гонартроза се причинява от комбинация от няколко фактора, включително:
- Наранявания. Приблизително 20-30% от случаите на гонартоза са свързани с предишни наранявания: фрактури на пищяла (особено вътреставни), наранявания на менискуса, разкъсвания или разкъсвания на връзки. Обикновено гонартрозата се появява 3-5 години след травматично увреждане, но е възможно по-ранно развитие на заболяването - 2-3 месеца след нараняването.
- Физически упражнения. Често проявата на гонартроза е свързана с прекомерно натоварване на ставата. Възрастта след 40 години е период, когато много хора разбират, че редовната физическа активност е необходима за поддържане на тялото в добро състояние. Когато започват да тренират, те не отчитат възрастовите промени и ненужно натоварват ставите, което води до бързо развитие на дегенеративни промени и поява на симптоми на гонартроза. Бягането и интензивните бързи клекове са особено опасни за коленните стави.
- Наднормено тегло. При наднормено телесно тегло се увеличава натоварването на ставите, по-често се появяват както микротравми, така и сериозни увреждания (разкъсване на менискус или разкъсване на връзки). Гонартрозата протича особено трудно при пациенти със затлъстяване с тежки разширени вени.
Рискът от гонартроза също се увеличава след прекаран артрит (псориатичен артрит, реактивен артрит, ревматоиден артрит, подагрозен артрит или анкилозиращ спондилит). В допълнение, рисковите фактори за развитието на гонартроза включват генетично обусловена слабост на лигаментния апарат, метаболитни нарушения и нарушена инервация при някои неврологични заболявания, черепно-мозъчни травми и наранявания на гръбначния стълб.
Патогенеза
Колянната става се образува от ставните повърхности на две кости: бедрената кост и тибията. На предната повърхност на ставата е пателата, която при движение се плъзга по вдлъбнатината между кондилите на бедрената кост. Фибулата не участва в образуването на колянната става. Горната му част е разположена отстрани и точно под колянната става и е свързана с тибията чрез ниско подвижна става.
Ставните повърхности на тибията и бедрената кост, както и задната повърхност на пателата, са покрити с гладък, много здрав и еластичен плътно еластичен хиалинен хрущял с дебелина 5-6 mm. Хрущялът намалява силите на триене при движения и изпълнява амортисьорна функция при ударни натоварвания.
В първия стадий на гонартроза се нарушава кръвообращението в малките вътрекостни съдове, захранващи хиалинния хрущял. Повърхността на хрущяла става суха и постепенно губи своята гладкост. На повърхността му се появяват пукнатини. Вместо меко, безпрепятствено плъзгане, хрущялите се „прилепват" един към друг. Поради постоянните микротравми, хрущялната тъкан изтънява и губи своите амортисьорни свойства.
На втория етап на гонартроза настъпват компенсаторни промени в костните структури. Ставната платформа е сплескана, адаптирана към повишени натоварвания. Субхондралната зона (частта от костта, разположена непосредствено под хрущяла) се удебелява. По ръбовете на ставните повърхности се появяват костни израстъци - остеофити, които по външния си вид на рентгеновата снимка наподобяват шипове.
По време на гонартроза синовиалната мембрана и ставната капсула също дегенерират и се „набръчкват". Характерът на ставната течност се променя - тя се сгъстява, нейният вискозитет се увеличава, което води до влошаване на нейните смазочни и хранителни свойства. Поради липса на хранителни вещества, дегенерацията на хрущяла се ускорява. Хрущялът става още по-тънък и в някои области напълно изчезва. След изчезването на хрущяла, триенето между ставните повърхности рязко се увеличава и дегенеративните промени бързо прогресират.
В третия стадий на гонартроза костите са значително деформирани и изглеждат притиснати една в друга, което значително ограничава движението в ставата. Хрущялната тъкан практически липсва.
Класификация
Като се има предвид патогенезата в травматологията и ортопедията, се разграничават два вида гонартроза: първична (идиопатична) и вторична гонартроза. Първичната гонартроза възниква без предишна травма при пациенти в напреднала възраст и обикновено е двустранна. Вторичната гонартроза се развива на фона на патологични промени (заболявания, нарушения в развитието) или наранявания на колянната става. Може да се появи на всяка възраст, обикновено едностранно.
Като се има предвид тежестта на патологичните промени, се разграничават три етапа на гонартроза:
- Първи етап– начални прояви на гонартроза. Характеризира се с периодична тъпа болка, обикновено след значително натоварване на ставата. Може да има леко подуване на ставата, което изчезва от само себе си. Няма никаква деформация.
- Втори етап– засилване на симптомите на гонартроза. Болката става по-дълга и по-интензивна. Често се появява хрущене. Има леко или умерено ограничение на движението и лека деформация на ставата.
- Трети етап– клиничните прояви на гонартроза достигат своя максимум. Болката е почти постоянна, походката е нарушена. Има изразено ограничение на подвижността и забележима деформация на ставата.
Симптоми на гонартроза
Заболяването започва постепенно, постепенно. В първия стадий на гонартроза пациентите изпитват лека болка при движение, особено при изкачване или слизане по стълби. Може да има усещане за скованост в ставата и "стягане" в подколенната област. Характерен симптом на гонартрозата е "начална болка" - болезнени усещания, които се появяват по време на първите стъпки след издигане от седнало положение. Когато пациентът с гонартроза се "разминава", болката намалява или изчезва и след значителен стрес се появява отново.
Външно коляното не е променено. Понякога пациентите с гонартроза отбелязват леко подуване на засегнатата област. В някои случаи в първия стадий на гонартроза се натрупва течност в ставата - развива се синовит, който се характеризира с увеличаване на обема на ставата (тя става подута, сферична), усещане за тежест и ограничение на движенията.
Във втория стадий на гонартроза болката става по-интензивна, възниква дори при леки натоварвания и се засилва при интензивно или продължително ходене. По правило болката се локализира по предната вътрешна повърхност на ставата. След дълга почивка болезнените усещания обикновено изчезват и се появяват отново при движение.
С прогресирането на гонартрозата обхватът на движение в ставата постепенно намалява, а при опит за максимално огъване на крака се появява остра болка. При движение може да има груб скърцащ звук. Конфигурацията на ставата се променя, сякаш се разширява. Синовитът се появява по-често, отколкото в първия стадий на гонартрозата и се характеризира с по-упорито протичане и натрупване на повече течност.
В третия стадий на гонартроза болката става почти постоянна, притеснявайки пациентите не само при ходене, но и в покой. Вечер пациентите прекарват дълго време в опити да намерят удобна позиция за сън. Често болката се появява дори през нощта.
Флексията в ставата е значително ограничена. В някои случаи не само флексията, но и екстензията са ограничени, поради което пациентът с гонартроза не може напълно да изправи крака. Ставата е увеличена и деформирана. Някои пациенти получават халукс валгус или варусна деформация – краката стават Х- или О-образни. Поради ограничени движения и деформация на краката, походката става нестабилна и се клати. В тежки случаи пациентите с гонартроза могат да се движат само с помощта на бастун или патерици.
Диагностика
Диагнозата гонартроза се поставя въз основа на оплакванията на пациента, данните от обективно изследване и рентгеново изследване. При изследване на пациент с първия стадий на гонартроза външните промени обикновено не могат да бъдат открити. Във втория и третия стадий на гонартроза се откриват загрубяване на контурите на костите, деформация на ставата, ограничаване на движенията и изкривяване на оста на крайника. При движение на пателата в напречна посока се чува хрущене. При палпация се установява болезнена зона навътре от пателата, на нивото на ставната междина, както и над и под нея.
При синовит ставата се увеличава по обем, контурите й се изглаждат. Открива се изпъкналост по антеролатералните повърхности на ставата и над пателата. При палпация се определя флуктуация.
Рентгенографията на колянната става е класическа техника, която ви позволява да изясните диагнозата, да установите тежестта на патологичните промени при гонартроза и да наблюдавате динамиката на процеса, като правите повторни снимки след известно време. Поради своята достъпност и ниска цена, той остава основният метод за диагностика на гонартроза и до днес. В допълнение, този метод на изследване ни позволява да изключим други патологични процеси (например тумори) в тибията и бедрената кост.
В началния стадий на гонартроза може да липсват промени на рентгенографията. Впоследствие се определя стесняване на ставната междина и уплътняване на субхондралната зона. Ставните краища на бедрената кост и особено пищяла се разширяват, ръбовете на кондилите стават заострени.
При изследване на радиография трябва да се има предвид, че повече или по-малко изразени промени, характерни за гонартроза, се наблюдават при повечето възрастни хора и не винаги са придружени от патологични симптоми. Диагнозата гонартроза се поставя само при комбинация от рентгенологични и клинични признаци на заболяването.
Понастоящем, наред с традиционната рентгенография, за диагностициране на гонартроза се използват съвременни техники като компютърна томография на колянната става, която позволява подробно изследване на патологичните промени в костните структури и ЯМР на колянната става, използвана за идентифициране на промени в меките тъкани. .
Лечение на гонартроза
Консервативни дейности
Лечението се извършва от травматолози и ортопеди. Терапията за гонартроза трябва да започне възможно най-рано. В периода на обостряне на пациента с гонартроза се препоръчва почивка за максимално разтоварване на ставата. На пациента се предписват терапевтични упражнения, масаж, физиотерапия (UHF, електрофореза с новокаин, фонофореза с хидрокортизон, диадинамични токове, магнитна и лазерна терапия) и калолечение.
Лекарствената терапия за гонартроза включва хондропротектори (лекарства, които подобряват метаболитните процеси в ставата) и лекарства, които заместват синовиалната течност. В някои случаи при гонатроза е показано вътреставно приложение на стероидни хормони. Впоследствие пациентът може да бъде насочен за санаториално лечение.
Пациент с гонартроза може да бъде посъветван да ходи с бастун, за да разтовари ставата. Понякога се използват специални ортези или персонализирани стелки. За да забавите дегенеративните процеси в ставата при гонартроза, е много важно да спазвате определени правила: упражнения, избягване на ненужно натоварване на ставата, избор на удобни обувки, следене на теглото, правилно организиране на дневния режим (редуване на натоварване и почивка, изпълнение специални упражнения).
хирургия
При изразени деструктивни промени (в третия стадий на гонартроза) консервативното лечение е неефективно. При силна болка, дисфункция на ставата и ограничена работоспособност, особено ако пациент на млада или средна възраст страда от гонартроза, се прибягва до операция (протезиране на колянна става). След това се провеждат рехабилитационни мерки. Периодът на пълно възстановяване след операция за смяна на става за гонартроза отнема от 3 месеца до шест месеца.